北京市大兴区安定镇政府信息公开申请表
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申请人信息 |
公民 |
姓名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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联系地址 |
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传 真 |
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电子信箱 |
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法人或
其他
组织 |
名称 |
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法人代表 |
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联系人
姓名 |
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联系人
电话 |
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联系地址 |
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邮 编 |
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电子邮箱 |
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传真 |
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申请时间 |
年 月 日 |
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申请人签名或盖章 |
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所需信息情况 |
所需信息的内容描述 |
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所需信息的指定提供载体形式（可多选） |
□ 纸质 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘
□ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 |
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选 填 部 分 |
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所需信息的名称 |
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所需信息的索引号 |
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所需信息的用途 |
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是否申请减免费用
□ 申请。 请提供相关证明
□ 不申请
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获取信息的方式（可多选）
□ 邮 寄
□ 快 递
□ 电子邮件
□ 传 真
□ 自行领取 |
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